唐健綸

6月 10, 2023

腦室腫瘤(intraventricular tumor)

人的腦裡面有幾個空腔，那個空腔就被稱為腦室，正常有兩個側腦室、一個第三腦室、一個第四腦室，而所謂的、腦室腫瘤就是指長在腦室內的腫瘤就是腦室腫瘤。

腦室腫瘤的種類很多，在不同的病患年紀不同的腦是室位置可能會有的腫瘤種類都不一樣，這邊就以側腦室和第三腦室為主要的討論對象，其腫瘤可以分類如上表，一般好發的為神經膠質瘤、顱咽管瘤、生殖細胞瘤....等，當然每個病人的狀況不一樣，以上只是個大概。

腦室腫瘤的手術方式很多，會有這麼多的手術方式代表沒有一個絕對好的手術方式，需要針對每一個患者的腫瘤去量身定做其手術方式，這邊就根據不同位置不同大小的腫瘤來介紹各個手術方式的優劣。

這邊特別講一下第三腦室的解剖構造，第三腦室的位置深埋在腦袋的近中央位置，附近有許多重要的構造，如：視交叉、腦下垂體柄、前大腦動脈、下間腦.....等，這邊的腫瘤很容易因為阻塞腦脊液循環通路而造成水腦，根據上圖右的分區，不同區域的腫瘤有相對應的手術方式。

上圖的示意圖是我們從側上方看第三腦室，因為第三腦室的兩邊就是下間腦，對一般神經外科最熟的手術方式就是從側面來approach，但是這會有一定程度的腦牽扯，個人認為有一定的比例會造成下間腦受傷而致患者反應遲鈍，基本上，第三腦室腫瘤的手術要盡量避免有下間腦受傷，這樣患者術後的恢復狀況才能如預期。

第一個要談的案例是一位九歲的弟弟，因為生長遲滯而被診斷有腦瘤，這個術前的影響就已經看得出來是顱咽管瘤，這類的腫瘤是良性的，但如果沒在第一次就開乾淨後續都還有復發在手術的可能性，但是如果為了切除乾淨就不可避免的需要考慮移除腦下垂體炳，因為腦下垂體柄就是這個腫瘤生長出來的原發處，但切掉腦下垂體柄後會有內分泌功能低下而需長期吃藥物補充的情況，但個人也試過留著腦中垂體柄的做法，在經過一年以上都追蹤後，其實還是都會有內分泌功能低下的情況，同時，還需要第二次手術，在和家屬詳談後，家屬同意了手術，這一類的顱咽管瘤選擇經鼻內視鏡手術是最好的方式，可以最好的保留視神經，腫瘤切除率也高，同時我們現在也有穩定的修補方式避免術後漏水的問題。

這邊的術前和術後影像可以清楚的看到腫瘤已經被完全切除，同時腦袋的其他構造也都被完整得留下來。

第二個案例一樣是顱咽管瘤，但這個弟弟只有六歲大，是目前本人做過年紀最小的案例，因為年紀太小而致鼻腔內氣室發育不夠完全，不適合經鼻顱底內視鏡手術，所以只能選擇開顱的方式，一般這樣要選擇經雙額底的手術(Bifrontal Transbasal Approach)，但現在國際上的趨勢是選擇經眼眶(trans-orbital)的微創手術，這個的好處除了傷口小外，一樣是採用正對著第三腦室的方向來拿腫瘤，以期能盡量減少腦牽扯。

這邊的術前的影像可以看到腫瘤是中間有鈣化亮亮的部分，術後影像則可以看到僅剩一點鈣化的成分。

第三個案例是一位60歲的先生，因為嚴重頭痛、意識模糊來就醫，經檢查發現有第三腦室腫瘤，這個腫瘤因為位在第三腦室後方靠進大腦深層靜脈的位置，不適合經鼻內視鏡手術，然而就算開顱，要相當小心避免傷到深層靜脈，最後我們選擇了transcallosal interforniceal approach.

這是術中拿腫瘤的影像紀錄。

這邊的術前和術後影像一樣可以清楚的看到腫瘤已經被完全切除，同時沒有傷到靜脈的部分，不過病人花了好幾個月才恢復到能自理生活。

第四個案例是一位30歲的小姐，因為嚴重頭痛從嘉義來中榮就醫，經檢查發現除了第三腦室腫瘤外還有急性水腦症，這個腫瘤一樣因為位在第三腦室後方靠進大腦深層靜脈的位置，不適合經鼻內視鏡手術，在開顱方式我們採用了tran-occipital transtentotium approach，到這裡我們可以看出來就算一樣是第三腦室近大腦導水管的腫瘤，其開顱的方式也都不盡相同，需要有經驗的醫師針對每個病人的狀況量身定制。

這位小姐的病理報告是生殖細胞瘤，因為術後有把腫瘤拿乾淨，所以也順帶解決了水腦症，術後併不用長期放置側腦室引流管，上圖的示意是右側為開刀前其夾角大於90度有水腦症的問題，左側則是手術後其夾角為55度，已無水腦。

接著我們來看比較少見的案例，第五個案例一樣是一位30歲的小姐，因為難以控制的癲癇持續在中榮服用藥物控制多年，經檢查意外發現有一個在左側腦室顳葉角(temporal horn of lateral ventricle)的腫瘤，左側的大腦對一般患者是優勢大腦且掌管語言功能，位置有在深處，為了盡量減少對腦袋的破壞，我們選擇了supracerebellar transtentroium approach，已經過小腦的方式來減少對優勢大腦功能的影響。