淺談 “脊椎感染症/骨髓炎” 脊椎感染有很多的表現，可能細菌影響到骨頭造成骨髓炎(osteomyelitis)、造成膿瘍壓迫到神經(Epidural abscess)、或吃到周邊的 組織(psoas muscle abscess, retropharynggeal absess) 、嚴重的就是造成中樞神經感染(meningitis/enchephalitis)，以上的這些情況都相當嚴重，除了有致命的風險還有造成肢體癱瘓或者無法清醒的狀況，這類疾病治療上的困難在於診斷不容易，診斷出來後其實是一個內科疾病，需要使用六個禮拜以上的抗生素，但是這類疾病往往有需要外科醫師幫忙介入的部分，所以要有一個多團隊的合作才能有希望有好一點的預後，然而在外科治療的部分其實有一些新的觀念可以參考，傳統上都會認為感染時只要進行清創和神經減壓就好 ，但是已經有很多文獻說明 積極的清創後配合金屬性質的植入物是沒問題 ，但是在臨床上的考量很多 ， 以下就神經外科醫師角度為出發來介紹。 先談談流行病學的部分， 脊椎感染症好發在五十歲以後的年紀。 而脊椎感染的主要部位主要在腰椎這個位置，上圖左邊是腰椎，右邊則是頸椎。 常常造成脊椎感染的菌種是S. aureus、streptococcus、GNB....等 ，主要會有這類的病人身上不外乎都有一些慢性病，如糖尿病、洗腎、長期服用類固醇、有癌症病史的患者、HIV患者......等。 大部分的脊椎感染都起始於椎間盤的位置，因為這裡的血液供應不好，容易變成細菌的溫床。 這個圖要表示的是哪些脊椎感染的患者可能 需要外科醫師手術，如：糖尿病患者、MRSA菌種、發炎指數過高、菌血症、神經學症狀快速惡化者、影像學有看到神經壓迫.....等。 這張表統整了外科在脊椎感染上的角色為何？第一點是需要清創做神經減壓和幫忙取樣做細菌培養，第二點就是要評估到底有沒有因爲嚴重的感染需要做固定的手術，這點是較為困難的，因為在感...
