淺談 腰椎 ”內視鏡“ 融合手術

 

淺談腰椎內視鏡融合手術





      在外科體系，各個領域都有內視鏡的澎勃發展，也分別取代了部份的傳統手術，更造福了病人，在脊椎領域，腰椎內視鏡其實也行之有年很久，國外如在韓國更專門從事脊椎內視鏡手術的醫院，不但手術量大更是聞名於國際，然而脊椎內視鏡手術技術門檻比傳統手術更高，根據文獻統計起來脊椎內視鏡手術需要至少60例以上的病例手術經驗才能通過學習門檻，進而有比較少的手術併發症。       在台灣很早就已經有多位醫師專注在脊椎內視鏡的手術，但早期的脊椎內視鏡手術只做椎間盤突出減壓手術，礙於器械的限制，早期的內視鏡手術比較無法做直接性的神經減壓，多半做的是間接減壓的方式，需要慎選病人和相對的手術適應症以確保病人術後恢復順利，但是在這十年來，因為儀器在解析度上的進步，越來越來新的磨除骨頭的工具出現，也讓脊椎內視鏡有了更多的手術適應症。       

      那什麼是脊椎內視鏡手術? 脊椎內視鏡的操作都是在一個8mm的口徑的管路下完成的，此工作管路包含了內視鏡的鏡頭和手術器械進出的操作空間。這麼小的傷口換來的好處是會有比較少的肌肉軟組織剝離和破壞，所以幾乎都可以手術當天下床，手術當天或者隔天出院 。回朔性的研究發現和傳統手術比起來，內視鏡手術相較傳統手術，病人可以比較快回到工作場所，有較輕的術後背痛，較少的住院天數，和較短的手術時間。      那脊椎內視鏡手術有什麼缺點嗎? 主要不是所有脊椎疾病都可以適用，目前腰椎內視鏡手術的適應症包含：1. 椎間盤突出 2. 脊椎狹窄 3. 神經孔狹窄導致的神經根病變。簡單的說就是脊椎內視鏡能做的只有“減壓”手術，仍然沒有使用在脊椎滑脫不穩定需要脊椎融合的手術個案。然而這些都將成為過去，在國外已經開始使用腰椎內視鏡做融合手術的方式（Endo-LIF），自然國內也開始跟進，目前本院是少數使用單通道進行腰椎融合手術的先驅，在臨床上確實有看到內視鏡的優點，惟此類手術仍需要慎選手術適應症，目前並不適用脊椎滑脫併嚴重神經管狹窄的病人，須在門診進行評估和討論方能決定手術方式。



圖左：

手術中在做完椎間盤切除後進而放入腰椎人工椎間盤的過程  圖中：

病人手術前的影像已可以看出腰椎第四至第五節有腰椎滑脫的狀況  

圖右：

經由腰椎內視鏡融合手術後可以看出腰椎滑脫已經復位，同時人工椎間盤也恢復了椎間盤應有的高度


https://www.youtube.com/watch?v=lc7NJvRg1V8&list=PLSH_a-7RwT31r36WclGk-CSmSG55Yc22h&index=3

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